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治疗下肢静脉曲张,方法要因人而异

【典型病例】

35岁的王女士是一名中学教师,由于长期站立,使她在10年前就患有下肢静脉曲张,小腿肚上一条条“青筋”如蚯蚓样鼓出,十分难看,爱美的天性使她从此再也不敢穿裙子上街了。近年来,她发现她的小腿远端皮肤变得更黑了,两腿酸胀、麻木、经常奇痒难忍,一天工作下来足部肿得厉害,一摁一个坑。王老师为此苦不堪言,但又很害怕手术,因为手术创伤大、风险高,术后疼痛,还会遗留一条条难看的手术疤痕。最近,她来到火箭军总医院,医生为她实施了微创激光手术,仅半小时就解除了多年的病痛之苦,没有留下疤痕,也没感到痛苦,彻底恢复了健康。她风趣地说:“过去一直不好意思裸露小腿,现在终于可以穿着裙子上街炫耀自己了!”

下肢静脉曲张发病率高 不容忽视

据火箭军总医院心胸外科主任医师陈秀博士介绍,下肢静脉曲张是一种常见病、多发病,在成年人中发病率极高,约有25%的女性和18%的男性患有静脉曲张。尤其是女性,约三分之二以上都有不同程度的静脉曲张,被认为是“美腿杀手”。交警、教师、医护人员、餐厅服务员、发型师等都是该病的高发人群。

患有下肢静脉曲张者,小腿会出现明显蜿蜒迂曲的浅静脉,尤其以站立时静脉曲张最为明显,晚期还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤皮下组织硬结,甚至发紫、发黑、溃烂等,严重影响身心健康和日常生活,尤其影响腿部美观,使很多双腿爬满“青筋”的女性在夏天不敢穿裙子穿短裤,失去自信。

曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足,是十分脆弱的。一旦不小心,就很容易导致曲张静脉破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状,病人常常没有察觉,如果发生在夜间睡觉时,将会导致十分严重的后果。最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生,这种溃疡可以经久不愈,局部恶臭流脓,俗称“老烂腿”,会给日常生活带来严重的影响。长期的慢性溃疡可以发生癌变,甚至需要截肢。下肢静脉曲张越到晚期病情越重,治疗起来相当棘手,效果也差,而且复发率高,任何疾病都重在早期治疗,大隐静脉曲张也不例外。

下肢静脉曲张治疗方法要因人而异

下肢静脉曲张传统的治疗方法是大隐静脉抽剥术,这一手术需要在下肢皮肤上做多个切口,将大隐静脉一段一段用抽剥器抽出来,术后疼痛明显,很多病人因为术后疼痛,两三天都不敢下地行走,术后往往遗留大片疤痕,非常难看。

如今,各种微创治疗静脉曲张的方法大量涌现,如激光腔内闭合、射频腔内闭合、TRIVEX刨吸法、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等,其中最具代表性的就是激光腔内闭合术,原理非常简单,即通过介入方法穿刺大隐静脉,插入导管,引入激光光纤,通过激光热能达到破坏静脉内膜的目的,然后通过术后的弹力绷带或弹力袜的压迫使静脉闭合和纤维化,最终被机体吸收消失。其主要优点包括切口小(1-3mm切口),术后无疤痕,住院时间短,甚至可以在门诊进行治疗,痛苦小,不影响工作与生活。火箭军总医院心脏大血管外科运用微创技术已为数千名下肢静脉曲张患者解除了病痛之苦,受到广泛称赞。

目前微创治疗静脉曲张的方法很多,但是各有优缺点。半导体激光治疗技术在所有微创方法中创伤最小,疗效肯定,恢复最快,住院期短。但是,由于设备昂贵,开展此项技术的医院少,相应的费用也较高。皮下静脉旋吸术的特点是可以治疗重症的静脉团,但是它的缺点是术后小腿皮肤淤斑很明显,需要较长的时间(3—10周)才能消退,轻症的病人心理上可能难以接受。内镜下超声刀交通支离断术适合小腿有皮炎或溃疡(老烂脚)的静脉曲张,但对手术医生的技术要求较高。而射频消融术只能处理静脉主干,对分支则无能为力。其实,每个人最合适的手术方法都不同,最好专科医生根据患者的病情来决定选用哪种手术方法。

治疗技术成熟,不必担忧

很多人担心激光治疗静脉曲张是否安全?陈秀说,激光治疗静脉曲张已有近十年的历史,技术相当成熟,由于它能闭合小腿的一些较细的曲张静脉,这是传统的抽剥手术所不能做到的。激光治疗静脉曲张是一种非常安全的治疗方法,其存在的主要危险主要是皮肤烧伤,但发生率非常低。